丙肝如何治疗效果好

发布时间:2018-10-02 编辑:芡茏 手机版

  丙型病毒性肝炎(丙肝)呈全球性流行,据不完全统计,我国目前有感染人群约1000万例。与乙肝不同,丙肝目前没有疫苗,但可从体内完全清除,获得治愈。那么要如何治疗丙肝呢?下面是yjbys小编为大家带来的如何治疗丙肝的知识,欢迎阅读。

  一、谁需要治疗?

  凡是丙型肝炎病毒(HCV-RNA)阳性的患者,不管肝功能如何,只要有治疗意愿,而没有治疗禁忌症的患者均可接受抗病毒治疗。

  二、治疗方案有哪些?

  1、干扰素+利巴韦林

  干扰素曾经给丙肝治疗带来了曙光,使丙肝成为可治愈的疾病,特别是2001年长效干扰素(聚乙二醇干扰素)的问世不仅使用更方便,而且提高了抗病毒的效果,使丙肝的治愈率提高到了50-60%。

  干扰素并不直接灭活病毒,而是通过诱导细胞合成抗病毒蛋白发挥效应,具有广谱的特点,因此适用于所有基因型丙肝患者。但干扰素由于没有靶向性,在杀灭病毒的同时,可造成对机体的损害,因此副作用大。因国内社保的限制及直接抗病毒药物没有上市,“聚乙二醇干扰素+利巴韦林”仍是目前我国丙肝患者抗病毒治疗的主要方案。对于基因2、3型患者建议疗程为24周,基因1型及4-6型患者建议疗程48周。抗病毒治疗前应评估有无治疗禁忌症,治疗期间还应密切监测和评估。如治疗12周,HCV-RNA下降幅度<2log10或24周仍可检测到,则认为抗病毒治疗失败,可考虑停药。

  启动抗病毒治疗前应评估患者有无禁忌症,干扰素的绝对禁忌症包括:妊娠、具有精神分裂症或严重抑郁症病史、未控制的神经系统疾病如癫痫、未控制的自身免疫性疾病、高血压和糖尿病、失代偿期肝硬化、伴有严重感染,视网膜疾病,心功能衰竭,慢性阻塞性肺部等基础疾病、除肝移植外的实体器官移植、对干扰素不良反应高度不耐受及2 岁以下儿童。相对禁忌症包括中性粒细胞计数绝对值< 1.5 × 109/L、 血小板计数< 90 × 109/L、未控制的甲状腺疾病。利巴韦林绝对禁忌症包括:妊娠、严重心脏病、对利巴韦林不良反应高度不耐受。相对禁忌症包括:男性 Hb < 13 g/dl,女性 Hb < 12 g/dl、患有血红蛋白疾病、血肌酐> 1.5 mg/dl、未控制的冠状动脉疾病。

  启动抗病毒治疗过程中应密切观察副作用,主要是流感症候群、骨髓抑制(包括中性粒细胞减少、血小板降低和淋巴细胞减少等)、利巴韦林可破坏红细胞引起贫血,还应定期评估甲状腺功能、精神状态、心功能状态等。当中性粒细胞绝对数<0.5 × 109/L,血小板<30× 109/L,血红蛋白<80g/L时应考虑停药。

  2、直接抗病毒治疗药物(DAAs)

  2011年以后DAAs的应用给丙肝治疗带来了革命性的变化,不仅疗程大大缩短、副作用大大减少、还扩大了适应症,使用更方便,更使治愈率上升到了90-97%,可使部分患者彻底摆脱干扰素。DAAs可直接作用于丙肝病毒复制过程中的“非结构蛋白”,抑制丙肝病毒复制,从而达到清除丙肝病毒的目的,目前DAAs主要分为三类:1)NS3/4A蛋白酶抑制剂;2)NS5B聚合酶抑制剂;3)NS5A抑制剂,它们作用于丙肝病毒复制的不同环节,抑制病毒复制,从而发挥直接抗病毒作用。DAAs副作用少,常见的副作用包括头痛、贫血、疲乏、皮疹、腹泻、失眠等,多数不影响治疗。DAAs目前具有多种制剂,在应用前应检测基因型,但如患者检测基因型未能获得,也可使用适用于全部基因型的药物,包括吉三代、 索菲布韦+达卡他韦,疗程12周,为全口服药物。但可惜的是目前国内并没有上市,而且原研药价格昂贵,1片约1000美元,使很多患者望而生畏,而在印度等东南亚国家的仿制药因价格便宜(1片约10美元)备受青睐,也有患者到印度购买或者通过代购的方式购买,但随之产生的问题是患者需警惕买到假药。DAAs也可联合干扰素及利巴韦林进行抗病毒治疗,疗程约12-24周。

  三、丙肝病毒清除后就代表治愈了吗?还需要随访监测吗?

  通过抗病毒治疗清除丙肝病毒后,对于慢性丙型病毒性肝炎患者来说,病毒治愈几乎等于丙肝治愈,但对于已经发生肝硬化的患者来说,仍存在病情进展的风险,需要定期检查。

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